Объединитесь с другими пациентами
Если одна поликлиника систематически нарушает сроки ОМС — коллективная жалоба в СМО и ТФОМС работает сильнее одиночных обращений. Создайте инициативу или присоединитесь к готовой.
Суть проблемы
В поликлинике не записывают к специалисту, откладывают КТ на три месяца, не дают направление или прямо предлагают то же самое платно и завтра. Отказ звучит устно, в регистратуре, и нигде не фиксируется.
Главное правило
У помощи по ОМС есть предельные сроки ожидания, установленные Программой госгарантий, и превышение их — не очередь, а нарушение. Ориентиры: неотложная помощь — до 2 часов; приём терапевта или педиатра — до 24 часов; узкий специалист — до 14 рабочих дней с даты направления; УЗИ, рентген, анализы — до 14 рабочих дней; КТ и МРТ — до 14 рабочих дней; плановая госпитализация — до 14 рабочих дней. Точные значения ежегодно уточняются в территориальной программе вашего региона — сверьтесь с ней. И знайте, кто здесь ваш главный союзник: не Минздрав, а страховая компания из полиса. Она проводит экспертизу качества и штрафует клинику рублём, поэтому реагирует быстрее любого надзора.
Инструкция и чек-лист (PDF)
Сроки по Программе госгарантий, письменная фиксация отказа и хронология — почва под Шаг 1.
Что закон позволяет требовать в этой ситуации
- Незамедлительное оказание помощи по Программе госгарантий
- Штрафные санкции СМО на клинику (Приказ ФОМС №231: сроки / отказ / платные услуги вместо ОМС)
- МЭЭ ТФОМС (от 10 до 100% стоимости услуги)
- Выезд страхового представителя в МО (ст. 40 ФЗ №326)
На чём это стоит
Верховный Суд указал, что обязанность доказать законность своего решения или бездействия лежит на органе власти, а формальный отказ без указания конкретной нормы признаётся незаконным.
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 № 21 (оспаривание решений и бездействия органов власти, глава 22 КАС РФ)
Верховный Суд разъяснил, что штраф в размере 50% от присуждённой суммы взыскивается судом в пользу потребителя независимо от того, заявлялось ли такое требование, если продавец или исполнитель не удовлетворил требование добровольно.
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 (защита прав потребителей)
Ответят отпиской — это штатный ход
Формальный ответ на первое требование приходит почти всегда, и маршрут пакета рассчитан именно на это: у каждого шага есть следующий.
Если ответ нестандартный — загрузите его в разбор, и вы получите готовый документ под свою ситуацию. Случай совсем нетиповой — напишите нам, доработаем пакет под него.
Разобрать ответ